在丘北这十年”系列新闻发布会第三场：社会民生保障专场发布会上，丘北县医疗保障局副局长张松雅就十年来社会民生保障工作作发布。

张松雅说：过去十年，丘北县医疗保障局贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述、重要指示批示精神和党中央决策部署，扎实抓好党的十九大、十九届历次全会精神的学习贯彻。在县委、县政府的坚强领导和上级业务部门的指导下，紧紧围绕医疗保障扶贫、打击欺诈骗保、化解支付风险、维护基金安全、重大民生保障方面等工作重点，结合疫情防控实际，积极履行宣传、服务和管理职能，不断创新管理机制和提升服务能力，实现了民生实事见实效、改革创新有亮点、各项工作齐发展的良好局面。

一、医疗保障制度逐步建立健全

基本医保制度不断完善。2017年整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。整合后统一的居民医保政策，打破了城乡户籍限制，消除了城乡居民医疗保障的后顾之忧，对于促进农村居民自由流动、充分就业、全面发展和脱贫致富具有重要的保障和支撑作用，更大范围、更高程度地显现了制度公平，兜住了以人民健康为根本的底线。2019年城镇职工基本医保和生育保险合并实施，费用征缴统一，不增加用人单位与职工个人负担。在基本医保基础上，实行大病保险制度，所需资金从居民基本医疗保险基金划转，个人不需要单独缴费。

参保覆盖面持续扩大。2012年至2022年，城镇职工参保人数从16598人增加到20141人，增长约21.3%；城乡居民参保人数从41.95万人增加到50.59万人，增长了约21.4%。全民参保计划实现法定人群全覆盖，基本医疗保险参保率达到98%以上，脱贫稳定户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、特困人员、低保对象等6类监测人群参保率全部达到100%。基本实现“应保尽保”目标。

二、医疗保障待遇水平不断提高

医保报销比例逐步提高。城乡居民医疗保险医保报销比例从一、二、三级医院的70%、60%、50%分别提高到90%、80%、60%。2021年，城镇职工住院费用政策内报销比例达88%、城乡居民住院费用政策内报销比例达77%。2012年到2021年十年间，全县参保人员累计97.44万人次享受医保住院待遇，报销25.54亿元。

提高大病保险支付限额。普通城乡居民大病保险年度累计支付封顶线从20万元提高到30万元，城镇职工大病保险年度支付限额从20万元提高到40万元。

完善慢病门诊用药保障机制。我们将城乡居民高血压、糖尿病门诊用药纳入保障机制，慢特病证办理业务下沉至医疗机构，累计办理特慢病证（卡）26026人，“两病”登记4410人，减轻“两病”患者门诊用药负担。

三、“三医”联动改革持续深化

认真贯彻落实国家药品、耗材集中带量采购政策，减轻群众医药费用负担，切实维护参保患者的合法权益，组织全县公立医疗机构参加国家药品集中带量采购 6批次726种药品，金额1635万元，药品耗材价格平均降幅超过50%，最高降幅99%。强化医疗、医保、医药“三医联动”改革，从2020年1月1日起，全面取消公立医疗机构医用耗材加成，实行“零差率”销售，完善公立医疗机构补偿政策，建立价格调整、医保支付等多种形式的补偿机制，促进公立医疗机构良性平稳运行、行业健康有序发展。落实区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革，定点医疗机构药品耗材费用在总费用中的占比呈下降趋势，同比下降5.2%，群众住院费用平均降低约2%。

四、打赢医保脱贫攻坚战有效衔接乡村振兴

在2022年以前，精准实施医保扶贫政策措施，全县8万余建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险，真正实现了看得起病。进入乡村振兴阶段，进一步聚焦脱贫稳定户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、特困人员、低保对象等6类监测人群，实施资助参保。2021年资助参保116143人1905万元，2022年资助参保109758人1811万元，实现应保尽保，100%参保标识，切实兜住不因病致贫返贫底线,确保脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接。

五、助力疫情防控和经济社会发展

严格落实国家和省、州关于新冠病毒疫苗及接种费用保障工作决策部署，确保全民免费接种新冠病毒疫苗。医保资金列支新冠疫苗采购费用50余万元，支出疫苗接种费用803万元，适时向定点救治机构拨付150万医保资金，专项用于新冠肺炎患者救治。先后4次下调新冠肺炎病毒核酸检测费用标准，目前的单人单检不超过16元，混检每人5元。从2022年7月起，对正常缴纳职工医保费的中小微企业、以单位方式参保的个体工商户缓缴3个月职工医保单位缴费，缓缴期间免收滞纳金，有力支持市场主体渡过难关。

六、医保经办服务水平不断提升

一是坚持将群众“少跑腿”作为服务关键。截止2022年，全县共有定点医药机构220个（包括公立医院18个、民营医院  8个、村卫生室99个、定点零售药店95个）（以下简称“两定”机构）。对 “两定”机构实施了网络化管理，规范了“两定”机构的医药行为，保证了全县城镇职工和城乡居民就医用药方便安全。全县医疗机构均已开通住院费用“一站式”结算。10家医疗机构、10家药店开通了跨省异地结算业务。简化异地就医和零星报销手续，努力让群众“只跑一次”成为常态。二是拓宽“互联网+医保”服务领域。全面融入跨省异地就医联网平台，实现跨省异地就医直接结算。2021年跨省异地就医备案3327人次。全县医保电子凭证激活37万人，定点医疗机构医保移动支付接口稳步推进，年内二级医疗机构将全部实现医保移动支付。三是全面落实政务服务“好差评”制度。切实强化服务意识，转变工作作风，提高服务效能，确保来信来访件件有回复，事事有回音。

七、医保基金监管进一步加强

一是完善医保协议，规范管理制度。全面规范医疗服务行为，保障医保基金合理合规使用，提升医保服务水平，加强行业自律。二是加大宣传力度，畅通监督渠道。采取发放宣传册、微信短视频等多种形式宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，利用“基金宣传月”深入基层宣传医保政策知识，提高群众医保政策知晓率。公布举报投诉电话，畅通群众举报监督渠道。聘请12名社会监督员，参与医保基金监督管理工作。三是加大打击力度，提升监管实效。常态化开展基金监管和打击欺诈骗保工作，对所辖医药机构医保基金使用情况全覆盖检查，依法查处了一批欺诈骗取医保基金的违法医药机构和个人。

医疗保障事业是重要的民生工程，我们将按照习近平总书记对医疗保障工作的重要指示精神，扎实推进作风革命、效能革命，在县委、县政府的正确领导下，干在实处、走在前列，以解除全体人民的疾病医疗后顾之忧为目标，努力推动医疗保障事业健康发展，以更加优异的成绩迎接党的二十大胜利召开。