广西壮族自治区打造“医保慧眼”监测预警平台，实现农村困难群众参保缴费信息、高额医疗费用等数据跨省比对，构建“动态监测、待遇即享、联动预警、精准帮扶”工作闭环。近年来累计推送各类预警信息逾300万条，为农村困难群众减轻医疗费用负担295亿元，让医保大数据转化为防止返贫致贫工作效能。

一、强化参保查询比对

“医保慧眼”平台可动态查询、比对和提取全区700余万名困难群众在全国范围内参保缴费情况，打通了困难群众认定信息源头、参保缴费情况、资助参保资金保障等各相关部门的数据壁垒，参保比对工作耗时从原来的数月缩短至5天。在资助参保环节，以“就高不就低”原则比对去重，精准核定不同类别困难群众对应的资助标准，避免重复资助或漏资助、少资助。在补助资金汇集环节，根据困难群众身份信息新增、退出的动态变化，实时向税务部门批量推送全额和定额参保补助信息，各级财政筹集的参保补助资金通过税务端口直接批量缴入国库。参保缴费端自动按人匹配，生成困难群众应缴部分金额参数，困难群众只需缴纳个人应缴部分即可参保，无需再先行垫资，每年减少困难群众参保垫资负担8亿元，实现全区农村困难群众基本医保参保率连续多年稳定在99%以上。

二、强化监测预警排查

依托“医保慧眼”平台，建立高额医疗费用常态化预警机制。预警范围方面，在紧盯特困、低保对象等在库困难群众基础上，将因灾、因病、因重大意外事故导致基本生活出现严重困难的农户全部纳入监测视野，并逐步延伸至全量参保人员，实现重点群体全覆盖、风险人群早发现。预警标准方面，按困难群众认定标准和城乡居民人均可支配收入水平，分类设置预警阈值：困难群众年内医疗费用个人负担达5000元、普通参保人员达1万元即自动触发预警流程，确保不同群体风险识别精准、响应及时。数据抓取方面，依托医保“一站式”直接结算系统，平台按月自动抓取全区参保人员在全国范围内发生的医疗费用结算数据，对既往发生高额医疗费用人员自动累加推送，对新发高额医疗费用人员区分标识推送，做到高额医疗费用发生一笔、系统抓取一笔、风险识别一笔。闭环处置方面，平台每月自动将预警户信息推送至相关部门，相关部门根据精准到人到村到户的预警信息，及时组织人员入户进行针对性风险排查，推动新识别纳入监测对象落实医疗救助等帮扶措施，实现从“撒网式”排查向“数据慧眼”精准预警的转变。2025年以来，全区累计推送高额医疗费用预警数据61.83万条，通过预警排查成功救助1.08万人次，发放医疗救助资金7728.48万元。

三、强化协同精准施策

依托“医保慧眼”平台预警信息，建立多部门联动的精准帮扶机制，让数据多跑路、政策精准找对人。农业农村、民政、教育、人社、残联等部门接收到平台推送信息后，可依据农户类别、风险类型、劳动能力等情况，自动匹配相应行业部门政策工具箱，形成“一户一策”帮扶方案，实现分层分类精准保障。对因高额医疗费用导致家庭基本生活严重困难的，及时给予临时救助缓解燃眉之急；对患慢性病、长期有医疗费用支出的，通过依申请医疗救助对其认定为困难群众前12个月内发生的医疗费用给予“追溯式”保障，后续按困难群众身份在就医时享受医保“一站式”直接结算，减轻当下和长期医疗费用负担；对因疾病导致家庭收入骤降的，为符合条件的家庭成员精准对接生态护林员、水域巡查员等公益性岗位，保障其家庭基本收入来源，通过系列综合帮扶措施，合力化解因病返贫致贫风险。2025年以来，平台推动落实全区预警名单人员各类综合帮扶措施资金3.52亿元。